Todos pela a Jessica
RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.
RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.RELATÓRIO MEDICO::
PACIENTE JESSICA GEOVANA NICOLAU (CPF 10533700671), INTERNADA EM SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE COM O SEGUINTE QUADRO
1) Endoftalmite fúngica (CID 10 H44,1) -conforme avaliação de Oftalmologia da Santa Casa BH (vide evolução abaixo)
-Paciente com alergia a fluconazol
-Tratamento (inicio 05/07/23): proposta de uso de vorizonazol 400 mg 12/12h no 1º dia e 200 mg 12/12 h nos demais dias,
por no minimo 21 dias.
2) Lupus eritematoso sistémico (CID 10 -Relato de diagnóstico em 2021
M32.8)
-Clinica: pollartraigla+ lesões cutáneas + alopécia
[2021) Anti-Ro reagente 240 | Anti-La reagente 21 | Anti-LKM NR | Anti músculo liso NR -12023) FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado | Anti-DNA, anti-SM, anti-La NR 1 Anti-Ro reagente 240 | Anticariolipina IgG
moderadamente reagente (22,6) e IgM NR | Consumo de C3 C4
Surdez sequelar a meningite bacteriana (CID 10 H90
-Em acompanhamento com Otorrinolaringologia da Santa Casa BH, aguarda audiometria
3 ) ) -Meningite em maio/23 (internação prévia, Hosp. Municipal de Contagem)
AVALIAÇÃO OFTALMOLOGICA
PACIENTE AVALIADA HOJE NA CLÍNICA DE OLHOS, COM QUEIXA DE BAIXA ACUIDADE VISUAL EM AMBOS OS OLHOS. REFERE MELHORA PARCIAL DA QUEIXA APÓS INICIO DO TRATAMENTO COM VORICONAZOL
AO EXAME:
(03/07/23) AVSC: 20/400 AO (10/07/23) AVCC (OCULOS DA PACIENTE): 20/60-1 // 20/100+1
BIOMICROSCOPIA:
OD: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS FINOS DIFUSOS, CAF COM DISPERSÃO DE PIGMENTO, FLUOR NEGATIVO, FACICA
OE: OLHO CALMO, CORNEA TRANSPARENTE, PRESENÇA DE PKS PIGMENTADOS EM REGIÃO INFERIOR DA CORNEA, CAF, SEM RCA, FLUOR NEGATIVO, FACICA
FO/MR: AMBOS OS OLHOS PRESENÇA DE VITREITE, DISCOS APARENTEMENTE BEM DELIMITADOS, EDEMA MACULAR, PRESENÇA DE PEQUENAS LESÕES RETINIANAS HIPOPIGMENTADAS (<1 DIAMETRO DE DISCO OPTICO), LESÕES EM ASPECTO DE GHOW-BALLS LEGGES COM ASPECTO DE MELHORA E INÍCIO DE PROGES CICATRICIAL DESDE O INÍCIO DO- TRATAMENTO COM VORICONAZOL
OCT DE MACULAS (03/07/23): ESPESSURA CENTRAL OD 184 // OE: 270 (PRESENÇA DE LESÃO RETINIANA EM REGIÃO MACULAR)
HD: ALTERAÇÃO DE VITREO E RETINA SUGESTIVA DE QUADRO INFLAMATORIO+ INFECCIOSO: ENDOFTALMITE FUNGICA?
PACIENTE ATUALMENTE INTERNADA PARA MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO. NO ENTANTO, POSSUI CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR PELA EQUIPE DE OFTALMOLOGIA, COM SEGUIMENTO DO TRATAMENTO OFTALMOLOGICO EM REGIME AMBULATORIAL
SOLICITO FORNECIMENTO DA MEDICAÇÃO À PACIENTE PARA POSSIBILIAR O SEGUIMENTO AMBULATORIAL DO
TRATAMENTO.
