Deyse da Costa, 36 anos. Portadora de Linfoma Difuso de
Grandes Células B Recidivado, atualmente em remissão. Comorbidades: Síndrome
de Sjogren em seguimento, realiza tratamento com corticoide apenas nas crises. Sem
alergias.
- HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente com diagnóstico de Linfoma
Difuso de Grandes Células B em 2020, sendo então submetida a quimioterapia (6
ciclos de R-CHOP). Em 2022 apresentou primeira recidiva da doença, sendo então
submetida a tratamento quimioterápico com 2 ciclos de DHAP e submetida à
Transplante Autólogo de Medula Ossea em 21/07/2022. Em Abril de 2023, evoluiu
com segunda recidiva, sendo então tratada com 4 ciclos de GEMOX, 2 ciclos de ICE,
sem resposta satisfatória. Realizou então 7 ciclos de Polatuzumabe e Bendamustina
de 09/04/2024 a 29/07/2024, atingindo resposta completa.
Em 29 de Agosto de 2024 teve a primeira internação por choque séptico,
pneumonia por citomegalovírus (CMV), com necessidade de internação em leito de
Unidade de Terapia Intensiva, sendo submetida a intubação orotraqueal e uso de
droga vasoativa. Realizado primeiro exame de Carga Viral para CMV em 03/09/2024
com 475.958,81 cópias (valor de referência: não detectado). Em 08/09/2024 iniciou
uso de Ganciclovir em dose terapêutica de 5mg/kg de 12/12h. Realizou exame de
controle em 17/09/2024 com aumento da carga viral de CMV para 1.262.885,58 e em
18/09/2024, foi optado (juntamente com infectologia) por aumentar dose para
7,5mg/Kg de 12/12h. Após aumento de dose, houve redução da carga viral porém
não zerou carga viral. Em 25/09/2024, carga viral de 33.546,46; em 01/10/24 carga
viral de 1.475,58 e em 07/10/2024 547.55. Mesmo não zerando a carga viral neste
período, paciente recebeu alta hospitalar por EXAUSTÃO. Porém, necessitou de
reinternação para novo tratamento, visto que a carga viral permanecer em ascensão.
Em 21/10/2024, após discussão da equipe assistente, foi aumentado a dose do Ganciclovir para 10mg/Kg de 12/12h e mesmo assim a carga viral aumentou.
Paciente então realizou o tratamento até 10/01/2025, que corresponde a 4 meses de
uso de Ganciclovir 2 vezes ao dia, endovenoso, momento em que recebeu alta
hospitalar por exaustão e por RESISTÊNCIA/REFRATARIEDADE ao uso de
Ganciclovir.
Foi solicitado então via processo no Sistema Eletrônico de Informações (SEI)
- EBSERH, sob o número 45871566, medicação específica para o tratamento dos
casos de infecção por citomegalovírus refratários/resistentes ao Ganciclovir, porém
foi NEGADO.
Paciente jovem, com doença onco-hematológica EM REMISSÃO porém com
infecção por citomegalovirus REFRATÁRIA ao uso de Ganciclovir, com indicação
absoluta de iniciar Maribavir 400mg 12/12h durante 8 semanas. RISCO DE ÓBITO
POR INFECÇÃO DESCONTROLADA CASO NÃO RECEBA A MEDICAÇÃO.